Услуги / Гастроэнтерология / Гепатиты
Гепатиты
Хронический гепатит (ХГ) - воспалительное заболевание печени продолжительностью более 6 месяцев без тенденции к улучшению. Хронический гепатит является широко распространенным заболеванием.
Вирусные гепатиты - это большая группа заболеваний вирусной этиологии, имеющие сходные клинические проявления и протекающие с преимущественным поражением печени. В настоящее время выделяют вирусные гепатиты А, В, С, D, Е,G, TTV, различающиеся по эпидемиологическим, этиологическим и патогенетическим характеристикам. Установлена возможность хронизации четырех из семи форм острых гепатитов- B, C, D, G с преимущественно парентеральным путём передачи возбудителя. Актуальность проблемы вирусных гепатитов определяется высоким уровнем поражённости ими населения Земли: общее количество больных только вирусными гепатитами В и С превышает 500 млн. человек, причём ежегодно от вирусных гепатитов погибает примерно 2млн. человек. Серьёзную клиническую проблему представляет высокий удельный вес безжелтушных, клинически невыраженных форм гепатитов, что затрудняет их диагностику. По данным разных авторов, безжелтушные формы гепатитов встречаются приблизительно в десять раз чаще манифестных форм. Несвоевременность выявления вирусных гепатитов нередко обусловливает позднее начало лечения, приводящее к дальнейшему прогрессированию болезни и её распостранению, в частности, среди популяции больных наркоманиями. Девяностые годы минувшего столетия и первые годы нынешнего ознаменовались значительными успехами этиотропной терапии болезней печени. Это в первую очередь относится к вирусным гепатитам, лечение которых с внедрением в клиническую практику пегилированных интерферонов и ингибиторов репликации вирусов, сегодня не только позволяет предотвратить развитие таких грозных осложнений, как цирроз и рак печени, но и у многих пациентов полностью элиминировать возбудитель, приводя к выздоровлению.
Хронический гепатит В
Перенесенный острый вирусный гепатит В – одна из наиболее частых причин хронического вирусного гепатита. По данным ВОЗ в мире насчитывается до 300 000 000 носителей вируса гепатита В. Острый вирусный гепатит В переходит в хронический гепатит приблизительно в 5-10 % случаев.
Основными путями передачи вируса гепатита В являются парентеральный (различные инъекции, особенно внутривенные, переливания крови, ее заменителей и компонентов), половой и от матери к плоду. Специфические симптомы хронической ВГВ –инфекции отсутствуют. У большинства пациентов вообще не наблюдается клинических признаков заболевания.
Диагноз хронической ВГВ- инфекции устанавливают по наличию поверхностного антигена ВГВ (HBsAg) в крови. В фазе репликации (активного размножения вируса) выявляют е-антиген (HBeAg) и HBV-ДНК. При инфицировании мутантным штаммом HBeAg не определяется. Из биохимических показателей активность патологического процесса отражают трансаминазы (АлАт и АсАт), хотя их нормальная концентрация не может служить доказательством отсутствия гистологической активности гепатита. С этой целью нередко проводят пункционную биопсию печени. При инфицировании вирусом гепатита В возможны следующие исходы: острый вирусный гепатит с выздоровлением, хронический персистирующий (с минимальной активностью), активный гепатит, асимптоматическое «здоровое носительство HBsAg», цирроз и первичный рак печени. Переход острого процесса в хронический вирусный гепатит сопровождается циркуляцией в крови HBs-антигенов.
Надёжным методом профилактики гепатита В в настоящее время является вакцинация.
Хронический гепатит С
Вирус гепатита С идентифицирован в 1989 году. По данным ВОЗ, в мире проживает около 170 - 500млн. лиц, инфицированных вирусом гепатита С (ВГС), что составляет около 10% всей популяции. В более чем 85% случаев инфекция принимает хроническое течение с риском формирования цирроза печени, который выявляется, как правило, через 20 и более лет после заражения. Трансформация в цирроз при естественном течении инфекционного процесса происходит постепенно без выраженных изменений клинической картины, а лечение поздних стадий заболевания сопряжено со значительными трудностями и не всегда бывает успешным. Для больных хроническим гепатитом С (ХГС) риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) через 20 лет после инфицирования составляет 1-5%.
Пути передачи вируса гепатита С : парентеральный, особенно трансфузионный переливание крови и ее компонентов), при гемодиализе и нарушении целостности кожи (татуаж, пирсинг, акупунктура), так же возможен половой путь передачи инфекции и через плаценту от матери плоду (3-5%). Для хронического гепатита С характерна закономерная стадийность течения, отражающая взаимодействие репликативной активности вируса и сдерживающих её защитных сил организма, что характеризуется последовательной сменой следующих фаз: острой, латентной, фазы реактивации, цирроза печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномы. Разграничение отдельных стадий НСV-инфекции имеет важное практическое значение из-за необходимости определения показаний к интерферонотерапии.
Диагноз хронической HCV- инфекции устанавливают по наличию РНК- HCV в сыворотке крови. Анти-HCV могут не выявляться у лиц с врождённым или приобретённым иммунодефицитом или при использовании недостаточно чувствительных методов диагностики. Необходимо определение генотипа вируса: при генотипе 1 заболевание имеет менее благоприятный прогноз и хуже поддаётся интерферонотерапии. Желательно также определение вирусной нагрузки (количественным или полуколичественным методом). Уровень АЛТ редко достигает высоких значений, подвержен спонтанным колебаниям и слабо коррелирует с выраженностью гистологических изменений.
Хронический гепатит D
ХВГD – суперинфекция у больных хроническим вирусным гепатитом В. Риск развития ХГD достигает 90%. В 15% случаев гепатит ХГD протекает доброкачественно, однако у большинства пациентов отмечается быстрое прогрессирование заболевания с формированием цирроза. В то же время у некоторых пациентов функция печени может оставаться стабильной в течение десятилетий, несмотря на наличие цирроза. Частота развития первичного рака печени сходна с таковой при ХГВ.
Диагноз хронической HDV- инфекции устанавливают по наличию РНК- HDV в сыворотке крови, НBsAg и анти-HDV IgG в высоких титрах. Надёжным методом профилактики гепатита D в настоящее время является вакцинация от гепатита В
Хронический гепатит G
Вирус гепатита G (HGV), подобно вирусу гепатита С относится к семейству флавивирусов (Flaviviridae) с парентеральным путём передачи. Несмотря на подтверждённую связь между инфицированием HGV и развитием гепатита, клиническое значение HGV- инфекции остаётся не ясным. Течение гепатита обычно бывает мягким с нормальными показателями сывороточной активности трансаминаз (АлАт, АсАт) или их умеренным повышением. Существуют основания для предположения, что более тяжёлое течение гепатита G может наблюдаться при гемотрансфузионном пути заражения. Представления об исходе HGV-инфекции, в связи со скудостью данных о возбудителе и вызываемых им состояниях, практически отсутствуют.
Диагноз хронической HGV- инфекции устанавливают по наличию РНК- HGV в сыворотке крови и анти-HGV.
Жалобы при инфицировании вирусными гепатитами могут отсутствовать или, в зависимости от стадии хронического гепатита, варьировать от слабо выраженных до выраженной степени. ХВГ, ассоциированный с репликацией вируса, проявляется астеновегетативным синдромом (слабость, утомляемость, нервозность, плохой аппетит), похудание, чувство тяжести и боли в правом подреберье, диспептическими рсстройствами (ощущение горечи во рту, вздутие живота, неустойчивый стул). Чем выше активность патологического процесса, тем выраженнее субъективные проявления заболевания. В некоторых случаях возможны геморрагические явления (носовые кровотечения, геморрагические высыпания на коже), транзиторная желтушность кожи и склер, а также признаки поражения других систем и органов пациента (других органов пищеварения, щитовидной железы, легких, сосудов, почек, периферической нервной системы, суставов и др.) При осмотре врач может выявить печёночные знаки, увеличение в размерах печени, а в некоторых случаях и селезенки.
См. также Диффузные заболевания печени
Посмотреть цены на данную услугу