Это хроническое рецидивирующее, склонное к прогрессированию заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, как правило, возникающее на фоне гастрита, ассоциированного с инфекцией Неlicobacter pylori (HP) и характеризующееся возможным развитием осложнений, угрожающих жизни больного. Язвенная болезнь относится к наиболее распространенным заболеваниям пищеварительной системы. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки поражает людей в наиболее активном, молодом возрасте, часто обусловливая временную, а порой и стойкую нетрудоспособность. Патофизиология ЯБ включает агрессивное действие соляной кислоты и пепсина и снижение резистентности гастродуоденальной зоны слизистой оболочки в результате воспаления, метаплазии, дисплазии, атрофии, чаще обусловленных контаминацией НР.

Развитию болезни и ее обострению способствуют следующие факторы:

длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс);

стойкое повышение кислотности желудочного сока.

наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки (предъязвенное состояние);

нарушение режима питания;

курение;

употребление крепких алкогольных напитков;

некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты);

генетическая предрасположенность.

В последние годы резко возрос интерес ученых к новому фактору в возникновении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - бактерии Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори - HP). Известно, что HP является возбудителем хронического гастрита. Однако бактерия выявляется при язвенной болезни почти в 90% случаев, что заставляет думать о ее значимой роли в патогенезе и этого заболевания. По распространенному мнению, HP является одним из важнейших факторов появления язвенной болезни с локализацией язв как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке. Роль хеликобактера заключается в том, что он в процессе своей жизнедеятельности производит аммиак, который ведет к увеличению выработки соляной кислоты. Кроме того, хеликобактер вырабатывает вещества, повреждающие клетки слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая воспаление. При уничтожении инфекции, признаки воспаления исчезают.

Жалобы: В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни сигнализирует боль в верхней половине живота - это боль в области желудка: острая, жгучая, ноющая. Она может быть неопределённой, тупой или ощущаться как чувство переполнения желудка, тяжести в животе или напоминать чувство голода, беспокоят ночные боли. При язве двенадцатиперстной кишки боль возникает через 1,5-3 часа после еды (часто ночью) и обычно уменьшается через несколько минут после еды. У больных язвой желудка боль возникает или усиливается после еды, ощелачивающие вещества (альмагель, раствор соды) не уменьшают её. Для таких больных характерна тошнота, рвота чаще, чем для больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Многие худеют, так как мало едят из-за отсутствия аппетита. В периоды обострения отмечаются характерная боль, изжога, иногда рвота кислым содержимым, чаще натощак или через 1 час после приема пищи, иногда ночью. Около половины обострений при язве желудка и двенадцатиперстной кишки могут протекать бессимптомно. При обьективном осмотре отмечается пальпаторная болезненность эпигастральной области, однако клинические симптомы иногда отсутствуют.

Диагностика: Распознавание язвенной болезни по-прежнему начинается с изучения анамнеза, жалоб и результатов физикального обследования, а для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования. Диагноз ЯБ и её морфологический субстрат определяется только с помощью эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). При ЯБ желудка в отличие от ЯБ 12-типерстной кишки обязательным является проведение при ЭГДС множественной биопсии из краёв и дна язвы (5-6 биоптатов). Первичная диагностика НР – обязательные исследования, проводимые перед назначением эрадикационной терапии. Для первичной диагностики инфекции достаточно использовать один метод (цитологический или уреазный). Уреазный дыхательный тест или определение антител к НР в сыворотке крови или в кале (иммуноферментным методом или методом ПЦР) относятся к неинвазивным (не требующим проведения эндоскопии) методам диагностики.

Осложнения ЯБ. Среди осложнений заболевания могут быть желудочные кровотечения различной интенсивности, перфорация (прободение) желудка, раковое перерождение, др.

Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишечника образуется сквозное отверстие. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки - быстро возникающее сообщение просвета желудка или двенадцатиперстной кишки со свободной брюшной полостью и кровотечениями. Язвенная болезнь осложняется кровотечением в 10-15% случаев. Оно проявляет себя рвотой с примесью алой крови к рвотным массам или в виде кофейной гущи. Может быть черный стул, так как кровь меняет свой цвет под воздействием микробов кала. Кроме того, как правило, беспокоят общая слабость, головокружение. Перфорацией осложняется около 10% язв.

Цели лечения:
1) эрадикация (устранение) НР (хеликобактера пилори) из слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, обеспечивающую стойкую ремиссию заболевания
2) купирование активного воспаления в слизистой оболочке желудка и 12-ти перстной кишке
3) обеспечить заживление язв и эрозий, 4) предупредить развитие обострений и осложнений, включая лимфому и рак желудка.

Лечение: Лекарственные комбинированные 7-10 дневные схемы для эрадикации НР включают антисекреторный препарат (ингибитор протонной помпы (ИПП)) в сочетании с двумя или тремя антибактериальными препаратами. Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с НР (отрицательные морфологический и уреазный тесты из прицельных биоптатов, взятых в антральном отделе и теле желудка или отрицательный уреазный дыхательный тест, отсутствие сывороточных антител к НР) включает лекарственные комбинации антисекреторных препаратов с цитопротектором, главным образом (сукральфатом). Эффективность лечения контролируется эндоскопически через 4 недели (при дуоденальной) и через 8 недель при язве желудка. Обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки чаще всего возникают весной и осенью (впрочем, не исключено начало обострения в любое другое время года), поэтому профилактическое лечение приходится проводить постоянно. Оно касается не только приема определенных лекарств, но и поведения самого потенциального больного. Правильное питание, максимально возможное воздействие на другие отрицательные моменты, указанные выше. При осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (прободение, кровотечение, стеноз привратника или при их сочетании) вопрос о выборе метода операции решается с учетом характера осложнения, тяжести состояния больного и степени операционного риска.

Посмотреть цены на данную услугу

Медицинские услуги Гастроэнтерология

Специалисты клиники "Вишнёвый сад"

Врач гастроэнтеролог

Лопухова Натела Лудукиевна